需要警惕的吞咽问题，小心这些疾病

吞咽困难的发生很普遍：在急诊病例中，吞咽困难的发生率高达33％，对住院病人的调查显示，30％-40％的病人有吞咽障碍，且发生吸入性肺炎的比率很高。

上图中显示的头部和颈部的解剖图包括喉和食道，这是患者最有可能出现不适的部位。

脑卒中后遗症、脑外伤、脑瘫、痴呆、帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、重症肌无力、头颈部癌、药物、牙齿脱落均能导致咀嚼吞咽能力下降。

以脑卒中疾病为例，临床调查显示，34％的脑卒中患者死于肺炎，20％死于窒息，37％死于吸入性肺炎。

吞咽治疗能有效减少并发症，提高患者生存质量，延长患者生存期。

进食时间延长；吞咽时疼痛堵塞感

食物从口中洒落；口腔中食物残留

固体食物比水难咽或相反

唾液多；流涎或口干

吞咽后声音改变

进食前、中、后呛咳

食物以及胃酸返流

经常反复发生肺炎、支气管炎

消瘦

唾液吞咽试验（RSST）方法

① 原则上患者呈坐位，靠在床上。

② 评估者指腹放在舌骨以及甲状软骨上，让患者尽可能反复多次吞咽，来确认甲状软骨的上下运动。

③ 观察该运动30秒，并经触诊确认：吞咽困难患者可进行一次圆滑的吞咽，但从第二次以后便可能有困难，经常出现喉头向前上方移动不充分，而这种不完全运动要与正常运动进行鉴别。

④ 患者口腔内干燥导致吞咽困难时，可滴入1ml水予以改善。

精细饮水试验方法

① 患者依次饮入冷水1ml→2ml→5ml→10ml→20ml

② 评估：记录呛咳时饮入的冷水量

注：饮水试验时尽可能拔去鼻饲管，不能去除鼻饲管时需用12F型号管子。针对有呛咳和呼吸变化的患者去除鼻饲管后的评估值尤为重要。

吞咽训练包括呼吸训练、构音训练、吞咽体操诸多种类，以下8种常见的具体训练方法均可归纳其中：

进食前深呼吸

手放在腹部缓慢深呼吸。吸气后停止5秒钟再缓慢呼出（重复3次后休息，后再重复3次）

头部体操

前屈→后伸→左、右屈曲→旋转，缓慢进行

咀嚼训练

咬住牙，舌抵上腭（持续3秒，重复3次），舌前后舔（重复3次）

唇体操

反复发“噫”和“喔”声，以及清楚地发“啪、啪、啪”声（10～20次）

舌体操1

舔上下唇和嘴角（20次）

舌体操2

清楚地发“嗒咔、嗒咔、嗒咔”的声音（20次）

用力发声

肘拄在桌或轮椅上用力下压，同时发出“哎”声（重复10次后休息，后再重复10次）

屏气吞咽

闭嘴用鼻努力吸气咽唾液，其后立即咳嗽（屏气→咽唾液→咳嗽）3次

理论上接近仰卧位不易误吸，但仰卧位顾虑到胃-食道返流、食道咽喉返流。

半卧位有利颈部肌肉放松：从30度仰卧位开始，根据情况逐渐抬到45度→60度→坐位。

颈部姿势：颈部前屈使下颌全部向前伸出。即下颌至胸骨上窝3～4横指，预防误吸。

脑卒中等重症疾病发病后的禁食期间，唾液分泌减少，口腔内自净功能下降，因此要进行口腔护理，预防、减轻吸入性肺炎。

步骤：口腔内清洗→牙垢去处→按摩口腔粘膜→义齿清洁→口腔内清洗

进行口腔内清洗时，正常人可以漱口，脑卒中急性期患者和重症患者需使用棉签蘸冷生理盐水、3%过氧化氢或复方硼酸溶液来进行口腔清洁。

对于吞咽困难、留置鼻饲管的患者，更应注意口腔卫生，每天应至少进行两次口腔清洁，在进食前、后进行。对不能进食者也要一日三次进行。